1.氏名 (必須)

2.会員番号

3.身長(cm) (必須)

4.ホームジム (必須)
8gradeRockYou!GravityResearchCAMP4LittleForestHutWallCloudNineC-BOXMOVEMENTロマノフWallStreet岩その他
「その他」の場合

5.ボルダー最高グレードOS (必須)
5Q以下4Q3Q2Q1Q1D2D3D以上

6.ボルダー最高グレードRP (必須)
5Q以下4Q3Q2Q1Q1D2D3D以上

メールアドレス（必須）

Tシャツ（必須）
なし白S白M白L白XL黒S黒M黒L黒XL
※8/5以降のエントリ―は、ご希望のTシャツ注文をお受けできない場合がございます。
　余分に発注した分でご希望にそえない場合は、Tシャツ無しの参加費となります。

※非会員の方は、会員登録させていただきますので以下ご記入ください

フリガナ

生年月日
年 月 日

性別
男性女性その他

郵便番号

住所

電話番号

緊急時連絡先

Δ